سرطان روده بزرگ (کولون) (کانسر کولورکتال)

سرطان روده بزرگ (کولون) (کانسر کولورکتال)

Colon Cancer سرطان کولون

منبع: Oxford of Handbook of Clinical Medicine 8th Edition,
Colorectal Carcinoma, page 618

سرطان روده بزرگ (کولون) سومین سرطان شایع و دومین علت مرگ ناشی از سرطان در انگلیس است. (۱۶۰۰۰ مرگ در سال). آدنوکارسینوم شایع ترین نوع سرطان در افراد بالای ۷۰ سال است. تومورهای همزمان در ۲٫۵ درصد موارد دیده می شود.

عوامل مستعد کننده: پولیپ نئوپلاستیک، کولیت اولسروز، بیماری کرون، آدماتوی پولیپوز خانوادگی، سرطان قبلی، رژیم های غذایی کم فیبر، سیگار، و HNPCC (Hereditary non-polyposis colorectal cancer سرطان کولورکتال غیر پولیپی ارثی). ضد التهاب های غیراستروئیدی (NSAIDs) و آسپیرین (با مصرف ۳۰۰ میلی گرم در روز و بیش از ۵ سال) اثر حفاظتی در ایجاد سرطان کولون دارد.

ژنتیک: در بستگانی که خیلی نزدیک نباشد خطر سرطان کولون به نسبت ۱ به ۵۰ و در بستگان درجه اول ۱ به ۱۷ می باشد. در صورتیکه ۲ مورد ابتلا به سرطان کولون داشته باشد این نسبت ۱ به ۱۰ است. شیوع در زن و مرد یکسان است.

پیشگیری: مصرف روزانه آسپیرین ممکن است مفید باشد.

محل سرطان در بخش مختلف کولون Colon Cancer Location

علایم: بسته به محل کولون (روده بزرگ) دارد:

کولون طرف چپ بدن: با خونریزی یا دفع موکوس از مقعد، تغییرات اجابت مزاج یا انسداد (۲۵% موارد)، زورپیچ (Tenesmus)، توده (۶۰%).

کولون طرف راست بدن: کاهش وزن، کم خونی، درد شکم، با شیوع کمتر انسداد.

یا بطور کلی توده شکمی، سوراخ شدگی، خونریزی و فیستول.

تست های آزمایشگاهی: آزمایش خون (کم خونی میکروسیتیک)، خون مخفی در مدفوع، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی یا باریم انما و CT Scan، MRI، تست های کبدی؛ آزمایش CEA بیشتر جهت پی گیری و اثربخشی درمان استفاده می گردد. در صورت وجود پولیپوزیس در خانواده انجام تست DNA در افراد بالای ۱۵ سال باید انجام گیرد. تست DNA هم چنین مشخص می کند که برای چه افرادی شیمی درمانی مفید می باشد. (بیماران مبتلا به سرطان کولون که تست DNA مثبت دارند بخوبی به شیمی درمانی پاسخ نمی­دهند، این حالت ۱۷% سرطان های کولون را تشکیل می دهد).

راه های گسترش: از طریق موضوعی، لنفی، خونی (کبد، ریه و استخوان).

Cancer Colon، سرطان کولون

درمان:

جراحی هم به عنوان درمان قطعی و هم به عنوان افزایش زندگی بیمار،

برداشتن کولون طرف راست (Right hemicolectomy): برای تومورهای کولون عرضی نزدیک، کولون بالارونده و سکوم.

برداشتن کولون طرف چپ (Left hemicolectomy): برای تومورهای کولون عرضی دور و کولون پایین رونده.

برداشتن کولون سیگموئید: برای تومورهای ناحیه سیگموئید

برداشتن قدامی (Anterior resection): برای تومورهای سیگموئید تحتانی و رکتوم

برداشتن شکمی پرینه­آل Abdomino-perineal (A-S) resection برای تومورهای پایین رکتوم (به فاصله کمتر از ۸ سانتی متری از مقعد)، در این نوع جراحی کولوستومی دایمی و مقعد و رکتوم برداشته می شود.

روش جراحی Hartman: در موارد انسداد روده ای اورژانسی و در جراحی های تسکینی.

Transanal endoscopic microsurgery: برای جراحی محدود از طریق پروتوسکوپ در مواردی که جراحی وسیع نیاز نیست.

Laparoscopic surgery: یک روش کم خطر برای بررسی روده ها

Endoscopic stenting: جراحی های تسکینی در موارد انسدادهای روده ای ناشی از بدخیمی.

            رادیوتراپی:

  • کاهش عود و افزایش بقای ۵ ساله در سرطان­های رکتوم قبل از جراحی: در سرطان­های رکتوم قبل از جراحی جهت کاهش عود و افزایش بقای ۵ ساله انجام می­گیرد. رادیوتراپی سبب تشدید عوارض بعد از جراحی می­گردند مثل ِDVT، شکستگی های پاتولوژیک و ایجاد فیستول.
  • کاهش اندازه سرطان­های رکتوم برای انجام عمل جراحی: رادیوتراپی های قبل از جراحی با یا بدون داروی ۵-FU جهت کاهش اندازه کانسرهای رکتوم غیر قابل جراحی نیز انجام می گیرد تا مناسب برای عمل جراحی گردد.
  • کاهش ریسک عود سرطان­های رکتوم بعد از جراحی: رادیوتراپی­های بعد از جراحی فقط در ­های رکتوم با ریسک عود بالا انجام می گیرد.

            شیمی درمانی: شواهد مستدلی در کاهش مرگ و میر در مرحله Duck’s C کانسر های کولون تا ۲۵% در استفاده از ۵-FU با یا بدون استفاده از سایر داروها مثل (Folinic acid و Levamisol) وجود دارد.
نقش شیمی درمانی در Duck’s B در حال بررسی است.
شیمی درمانی هم چنین جهت تسکین بیماری­های متاستاتیک استفاده می گردد. داروهای جدیدتر مثل Irinotcan، Axaliplatin ممکن است بیشتر مؤثر باشند.
جراحی با برداشتن کبد مبتلا در مواردی که فقط یک لوب کبد مبتلا به متاستاز بوده و گسترش خارج کبدی نداشته باشد ممکن است قابل درمان باشد.

پیش آگهی:

۶۰% موارد به جراحی پاسخ می دهند. ۷۵% این موارد تا ۷ سال زنده می مانند (یا به علت سایر علل فوت می کنند).

تقسیم بندی ducks’ در staging کانسر کولورکتال

Stage توضیح درصد بقای ۵ ساله درمان شده
A محدود به زیر لایه عضلانی مخاط ۹۰%
B گسترش به لایه عضلانی مخاط ۶۵%
C درگیری غدد لنفاوی ناحیه ۳۰%
D متاستاز به مناطق دوردست <10%

 

TNM Staging در سرطان کولون:

T0: سرطان درجا (Carcinoma In situ)
T1: تهاجم به ساب موکوزا (زیر مخاطی) و لامینا پروپریا
T2: تهاجم به لایه عضلانی مخاط
T3: تهاجم به ادوانتیس
T4: تهاجم به اعضای مجاور
Nx: درگیری غدد لنفاوی نامشخص
N0: بدون درگیری غدد لنفاوی
N1: متاستاز به غدد لنفاوی ناحیه
M0: بدون متاستاز دوردست
M1: متاستاز دوردست

مثال­هایی از حالاتی که باید ظرف دو هفته (فوری) به جراح عمومی مراجعه نمایید:

•خونریزی مقعدی و تغییر اجابت مزاج پایدار بیش از ۶ هفته
•خونریزی مقعدی پایدار در افراد بالای ۴۵ سال بدون هیچ گونه علت بیماری خوش خیم مقعدی
•آنمی فقر آهن بدون علت واضح و هموگلوبین کمتر از ۱۰ g/dl
•توده قابل لمس شکمی یا مقعدی
•داشتن مدفوع شل و/ یا افزایش دفعات اجابت مزاج و ادامه آن بیش از ۶ هفته.

غربالگری بالغین برای سرطان کولورکتال

  • غربالگری FOB (خون مخفی مدفوع): هر ۲ سال، مرگ و میر را ۱۵ تا ۳۳% کاهش می دهد ولی مثبت کاذب زیادی دارد (تا ۱۰%)، پذیرش انجام این تست برای مردم سخت است.
  • سیگموئیدوسکوپی: می تواند برای غربالگری ضایعات طرف چپ کولون با حساسیت ۹۰% انجام گیرد ۹۹% محل ضایعه دقیق مشخص می کند. محدودیت استفاده از این روش: هزینه، مشخص نکردن ضایعات طرف راست کولون است.
  • کولونوسکوپی: سرتاسر کولون را بررسی می کند و دقیق ترین روش غربالگری است. قبلاً در افرادی که خطر کانسر کولورکتال به دلیل سابقه شخصی، خانوادگی، آدنوما یا IBD داشتند انجام می گردید. احتمال سوراخ شدگی روده از سیگموئیدوسکوپی بیشتر است (۰٫۲% در مقابل ۰٫۰۱%). محدودیت این روش: هزینه، نیاز به آرام بخش، پذیرش سخت بیمار است.

منبع: Oxford of Handbook of Clinical Medicine 8th Edition,

Colorectal Carcinoma, page 618

 

 

Be Sociable, Share!

۶ پاسخ به “سرطان روده بزرگ (کولون) (کانسر کولورکتال)”

  1. مطلب مفیدی بود ممنون

    [پاسخ]

  2. مرسی از مطلبت
    من شنیدم لیمو شیرین و لیمو کلا خانواده لیمو برای درمان سرطان خوبه و روغن زیتون با مصرف یک قاشق در روز بدن رو قوی میکنه موفق باشی و سلامت.

    [پاسخ]

    Rokhshad, MD پاسخ در تاريخ مرداد ۱۹ام, ۱۳۹۳ ۱۱:۱۴ ب.ظ:

    طراحی و چاب گرامی، با سلام، من هم موافقم.موفق باشید

    [پاسخ]

  3. 🙄 مرسی ممنون از وبسایت خوبتون . خیلی بکارم اومد. خدا قوت.

    [پاسخ]

  4. مطلب خیلی خیلی مفیدی بود

    [پاسخ]

  5. […] سرطان روده بزرگ (کولون) (کانسر کولورکتال) – رخ شاد &#8230… […]

نوشتن پاسخ

*